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广州:明年居民医保财政补助标准继续提高

文章作者:广州公司注册 文章来源:www.yyjt360.com 发表于 2020-04-25 浏览:

  看病缴费排队久,居民医保保障水平有待提升,特殊人群未纳入门特病种范围,治疗费用负担大……不少医保问题成为老百姓的“心病”。

  广州市医保局通过设置征求意见箱、发布征求意见公告、公开电子邮箱和电话、召开征求意见座谈会等多种形式,共征求到各类意见建议47条,形成领导班子检视问题和整改落实清单13条,领导班子成员检视问题和整改落实清单16条。

  调研发现,群众关注医保问题主要有两大类:一是城乡居民特别是患重病、大病的城乡居民时有反映保障水平不足问题。由于不同参保人群因筹资水平不同,2018年职工医保、城乡居民医保住院政策范围内总体报销比例分别为85.5%、70%,医疗保险待遇水平存在差异。二是患重病、需门诊长期治疗费用较高的疾病、罕见病、长期失能需照护等特殊人群,医疗需求较大,部分医疗费用高、治疗周期长的重大疾病未纳入门诊特定病种范围,医疗保障资源需进一步向大病、慢性病和特困人群倾斜。

  针对这些问题,市医保局把学习教育、调查研究、检视问题、整改落实四项重点措施有机融合、统筹推进,并计划进一步提高城乡居民待遇保障水平,减轻群众负担。

  明年居民医保▶▶

  在校学生财政补助标准增至727元

  因为筹资水平不同,时有市民反映医疗保障水平不足、居民医疗保险待遇水平存在差异的问题。对此,市医保局副局长陈建龙表示,将加大财政补助力度,逐步提高筹资标准。

  按照统计部门公布的数据计算,2019年广州城乡居民医疗保险筹资标准为955元,其中财政补助标准为每人667元,较2018年增幅达36%。根据有关文件,明确2020年城乡居民医保在校学生财政补助标准进一步提高到每人727元,其他参保人员财政补助标准进一步提高到每人675元。

  据介绍,在2018年降低城乡居民医保参保人员住院起付标准、提高城乡居民医保参保人员在各级别医疗机构的住院费用支付比例5-10个百分点的基础上,今年进一步提高城乡居民医保参保人员在三级医疗机构的住院费用支付比例10个百分点。即从2019年1月1日起,未成年人及在校学生在三级医疗机构的住院报销比例从70%提高至80%,其他城乡居民在三级医疗机构住院的报销比例从60%提高至70%。

  目前,城乡居民医保参保人在一级、二级、三级定点医疗机构住院,起付标准分别为150元、300元和500元;未成年人及在校学生在一级、二级、三级定点医疗机构住院,起付标准以上的基本医疗费用的报销比例分别为90%、85%及80%;其他城乡居民(包括非从业人员、老年居民)在一级、二级、三级定点医疗机构住院,起付标准以上的基本医疗费用的报销比例分别为90%、80%及70%。城乡居民大病保险对政策范围内个人自付费用全年累计超过1.8万元以上部分的报销60%,全年累计超过城乡居民医保封顶线部分的报销比例为90%,最高支付限额由启动初期的15万元提高到45万元,对于社会医疗救助对象参保人不设最高支付限额。

  数据显示,今年1月至6月,城乡居民医保住院为28万人次,发生政策范围内的住院费用为22.04亿元,医保报销金额(含大病保险)为16.01亿元,总体住院报销比例为73%。城乡居民大病保险启动至今年6月份,共支付住院和门特就医参保人待遇33.74万人次,支出7.31亿元。

  “按照国家和省的部署和要求,进一步提高城乡居民待遇保障水平,逐步缩小居民医保和职工医保待遇水平存在的差异。”陈建龙说。

  门慢门特合一▶▶

  在原有的基础上新增10个病种

  患重病、慢性病、罕见病护等的特殊人群,面临着医疗需求较大、部分医疗费用高等问题困扰。在此之前,部分重大疾病未纳入门诊特定病种范围,医疗保障资源面临着进一步向大病、慢性病和特困人群倾斜的迫切需求。

  针对此问题,广州市于上月起实施《广州市社会医疗保险统筹基金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》对病种实行分类管理,原门诊指定慢性病归为一类门诊特定病种,原门诊特定项目归为二类门诊特定病种。

  市医保局方面介绍,对于参保群众来说,该政策主要有三方面的好处:首先,在原有病种的基础上新增了10个病种。其中一类门诊特定病种由原来的20种(原门诊指定慢性病)新增到了27种,新增病种包括肝豆状核变性病(铜代谢障碍)、高脂血症、肌萎缩侧索硬化症、甲状腺功能减退症、淋巴结核、银屑病、普拉德-威利综合征等7个病种;二类门诊特定病种新增了恶性肿瘤镇痛治疗(非化学治疗、放射治疗、生物靶向治疗期间)、活动性肺结核、心房颤动抗凝治疗等3个病种,同时将病种分类更加细化,目前二类门诊特定病种共有31种。



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